מהו שיתוק על שם ארב?

שיתוק על שם ארב (Erb’s palsy) זוהי פגיעה הנגרמת ליילוד במהלך הלידה, בה נפגעים שורשי העצבים הצוואריים של חוליות 5-6. אחת הפגיעות השכיחות היא במקלעת הזרוע (brachial plexus) שמתבטאת בחולשה בשרירים ואף בשיתוק מלא של הגפה העליונה.

הפגיעה מתרחשת במהלך משיכת העובר החוצה מתעלת הלידה. במקרים בהם העובר במשקל גבוה יחסית או קיים קושי להוציאו מסיבות אחרות, המשיכה של הראש, הכתף, הזרוע או היד עלולה לפגוע במקלעת הזרוע ולגרום לנזק עצבי שלעיתים יהיה בלתי הפיך. במקרים מסויימים, אף מתלווה שבר של עצם הזרוע או עצם הבריח לפגיעה העצבית. 

גורמי הסיכון לשיתוק על שם ארב:

  • משקל העובר – הסיכון המשמעותי ביותר.
  • מימדים קטנים של האם
  • סכרת הריונית – תורמת ללידת עוברים גדולים.
  • עלייה משמעותית במשקל האם בזמן ההריון (מעל 20 ק"ג).
  • מצוקה עוברית בזמן הלידה – במצב זה שרירי הכתף שאמורים להגן על מקלעת הזרוע כשמושכים אותה חזק רפויים.
  • לידת מלקחיים
  • שיתוק דומה בלידות קודמות
  • מצג עכוז בלידה
  • משקלים חריגים של תינוקות בלידות קודמות.

במקרים בהם ידועים גורמי הסיכון, יש לנקוט באמצעי זהירות בניסיון למנוע את השיתוק במהלך הלידה – יש לעקוב אחר משקל העובר, לאזן את ערכי הסוכר של האם לעתיד וכד'. כמו כן, בכל מקרה בו משקל העובר מעל 4 ק"ג יש לשקול ביצוע ניתוח קיסרי.

ילדים הסובלים משיתוק ע"ש ארב יהיו עם מנח יד אופייני הנקרא "תשר מלצרים": הזרוע במנח סיבוב פנימי ממפרק הכתף, מרפק ישר, האמה מסובבת כלפי מטה ושורש כף היד כפוף. עקב כך, עלולים להופיע הסימפטומים האופיינייים הבאים:

  • איבוד היכולת לעשות פעולת הרחקה של הזרוע במפרק הכתף
  • קושי להטות את הזרוע החוצה ולסובב את האמה כך שגב כף היד יהיה כלפי מעלה
  • רפלקסים חלשים או חסרים ביד
  • אחיזה חלשה של כף היד
  • איבוד תחושה
  • כאב ממנו התינוקות יסבלו ויגיבו בבכי בכל מגע של האזור הפגוע.

ההחלמה תלויה במידת הנזק הראשוני. במקרים בהם הנזק הראשוני הוא מתיחת העצבים בלבד וכולל דימום ובצקת מקומיים – ההחלמה תהיה מהירה ומלאה תוך כחודשיים. במקרים בהם הפגיעה בעצב יותר חמורה, למשל קרע בסיבי העצב, הסבירות להחלמה מלאה נמוכה והיא עלולה להתלוות בכאבים חזקים המופיעים בעיקר לאחר השינה.

האבחנה נעשית על ידי בדיקה גופנית של התינוק. הבדיקה כוללת הערכת טונוס שרירים, בדיקת רפלקסים ועוד. בנוסף, ניתן לבצע בדיקות הדמיה המדגימות את מפרק הכתף, למשל צילום רנטגן הנעשה קרוב ללידה על מנת לשלול שבר בעצם הזרוע או בעצם הריח, בדיקת אולטראסאונד, MRI וכד'.

הטיפול הקלאסי בשיתוק על שם ארב הוא קיבוע היד הפגועה, הנעה פאסיבית של הכתף והזרוע, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק וכו'. במקרים בהם הטיפול השמרני לא עוזר או שקיימת פגיעה בטווחי התנועה, נעזרים בניתוח.

חשוב מאד לאבחן מוקדם ככל הניתן את השיתוק ולהתחיל טיפול שיקומי. ידוע כי התחלת טיפול סמוך ללידה משפר את הפרוגנוזה. כאמור, במקרים בהם הטיפול השיקומי אינו משפר את השיתוק, פונים לאופציה הכירורגית שנמצאת יעילה אם מבצעים אותה עד גיל שנה וחצי. 

עילות אפשריות להגשת תביעה בגין רשלנות רפואית במקרה של שיתוק על שם ארב

  • ביצוע לידה רגילה במקום ניתוח קיסרי במקרה של תינוק במשקל של מעל ארבעה וחצי ק"ג, בקיום או בהעדר גורמי סיכון נוספים.
  • אי ביצוע הערכת משקל של העובר בטרם הלידה
  • אבחון מאוחר של השיתוק
  • גרימת נזק במהלך הטיפול בשיתוק – רשלנות בניתוח הכירורגי.

במידה וקיים חשד לרשלנות רפואית שבגינה הופיע שיתוק על שם ארב, יש לפנות לעורך דין מתחום הרשלנות הרפואית. במקרה בו מוגשת תביעה לבית המשפט, ניתן לקבל פיצויים גבוהים על הנזק שנגרם לילוד.