ביטוח לאומי תאונת עבודה
תאונת עבודה, על פי חוק ביטוח לאומי, מוגדרת כאירוע בלתי צפוי שקרה תוך כדי עבודתו של אדם ועקב עבודתו, בין אם בעת ביצוע תפקידו אצל מעסיקו ובין אם בשליחות מטעם מעסיקו. בהגדרתה הרחבה, תאונת עבודה כוללת גם תאונות שאירעו במהלך הדרך למקום העבודה או ממנה, ובתנאי שמתקיים קשר סיבתי בין הפעילות המקצועית לבין האירוע שגרם לנזק. כמו כן, תאונות דרכים שאירעו במהלך הנסיעה לעבודה או ממנה עשויות להיחשב תאונות עבודה.
המוסד לביטוח לאומי – תאונת עבודה והתשלום עבורה
דמי הפגיעה המשולמים על ידי המוסד לביטוח לאומי באים לפצות את המבוטח בגין אבדן כושר עבודה ובגינו הפסד הכנסה. הסכומים ישולמו בעד פרק הזמן שלא עבד בכל עבודה ונזקק לטיפול רפואי.
את התביעה לתשלום דמי פגיעה בעבודה והודעה על פגיעה בעבודה, יש להגיש תוך 12 חודשים ממועד הפגיעה. הגשת תביעת תאונת עבודה במועד מאוחר יותר עלולה לפגוע בזכות לקצבה.
תאונת עבודה ביטוח לאומי – גובה הפיצוי
בשלב מאוחר יותר וכאשר מדובר בפגיעה חמורה ניתן להגיש תביעת נכות מעבודה. בהתאם לחוק אדם שנקבעו לו אחוזי נכות בשיעור של אפס עד תשעה אחוזים לא יהיה זכאי לקבל פיצוי, אדם שנקבע לו שיעור נכות של עשרה אחוזים עד תשעה עשר אחוזים יהא זכאי למענק חד פעמי ואדם שנקבעו לו אחוזי נכות בשיעור של עשרים אחוז ומעלה יהא זכאי לתשלום חודשי קבוע למשך כל חייו.
גובה התשלום הוא פועל יוצא של שיעור הנכות וגבוה השער שהיה לפני התאונה.
תאונת עבודה היא אינה מקרה בלתי שכיח ולמעשה, עשויה לקרות לכל אחד ואחד מאיתנו. היא מסתכמת בכל אותם מקרים בהם התאונה התרחשה תוך כדי העבודה של הנפגע ובעקבותיה. תאונת עבודה עשויה לגורם לנזק לאדם וכפועל יוצא, בשל קרות הנזק, ייתכן כי יהיה זכאי לקבלת פיצויים ותקבולים מן המוסד לביטוח לאומי.
כיצד מקבלים הכרה בתאונת עבודה
נשאלת השאלה כיצד מבדילים, הלכה למעשה, בין תאונות עבודה לתאונות אחרות. בפשט, תאונת עבודה מסתכמת בתאונה שהתרחשה בזמן העבודה, בשל העבודה וכמובן יש להראות כי קיים קשר סיבתי בין התאונה לבין הנזק שנגרם לעובד – חיבור של כל הרכיבים החשובים הללו יבדילו אותה מסוגי תאונות אחרות.
כדי שתאונה תיכנס להגדרת תאונת עבודה במוסד לביטוח לאומי, יש להוכיח שהיא התרחשה "תוך כדי ועקב העבודה" – במהלך ביצוע עבודה או שליחות מטעם המעסיק.
תאונה שהתרחשה בדרך לעבודה או בחזרה ממנה
גם תאונות בדרך לעבודה או חזרה ממנה נחשבות, אם יש קשר ישיר לעבודה.
להגשת תביעה ביטוח לאומי תאונת עבודה , יש לפנות לרופא ולוודא שהפציעה מתועדת כתאונת עבודה בתיק הרפואי. לאחר מכן, יש להגיש טופס "הודעה על פגיעה בעבודה" (ב.ל. 211) עם אישורים רפואיים ותעודות מחלה וייתכן שיהיה צורך גם באישור מהמעסיק לגבי נסיבות התאונה ותפקיד הנפגע.
אם התביעה לתאונת עבודה מאושרת, הנפגע מקבל דמי פגיעה – תשלום זמני עבור אובדן הכנסה. הכרה בה עשויה להוביל גם לזכאות לגמלת נכות מעבודה אם נותרות מגבלות קבועות.
למי מגיעה הכרה בתאונת עבודה? מי זכאי?
הזכאות להכרה בתאונת עבודה על ידי הביטוח הלאומי ניתנת למגוון עובדים, כולל:
שכירים – כל עובד שכיר, בין אם במשרה מלאה, חלקית או זמנית, זכאי להכרה בתאונת עבודה אם נפגע תוך כדי ועקב העבודה.
עצמאיים – עובדים עצמאים, המנהלים עסק פרטי או עוסקים במשלח ידם, זכאים להכרה אם נפגעו במהלך עבודתם או בפעילות הקשורה לעסקם.
מתנדבים – מתנדבים במסגרת מוכרת על ידי הביטוח הלאומי, זכאים להכרה אם נפגעו תוך כדי ועקב התנדבותם.
עובדים בשליחות – עובדים שנשלחו לבצע עבודה מחוץ למקום העבודה הרגיל או במדינה אחרת זכאים להכרה אם התאונה קרתה בדרך לשליחות או ממנה.
הקריטריון המרכזי להכרה הוא קשר סיבתי ברור בין התאונה לעבודה. הביטוח הלאומי בודק אם התאונה התרחשה תוך כדי העבודה, גם במקרים של תאונות דרכים בדרך לעבודה או חזרה ממנה.
האם המעסיק משלם עבור תאונת העבודה?
מעסיק אינו נושא בעלויות הפיצוי או הטיפול הרפואי בעקבות תאונת עבודה. התשלומים המשויכים לתאונת עבודה משולמים בעיקר על ידי הביטוח הלאומי.
אם עובד שכיר נפגע בתאונה, הוא זכאי לקבל דמי פגיעה מהביטוח הלאומי, אשר מפצים על אובדן ההכנסה במהלך ההיעדרות מהעבודה, ולאחר מכן, הביטוח הלאומי משלם דמי פגיעה מהיום השני ועד ל-90 ימים, בהתאם למצב הרפואי והיקף הפגיעה.
המעסיק צריך למלא טופס "הודעה על פגיעה בעבודה" (ב.ל. 211) ולשלם את שכר יום התאונה. בנוסף, במהלך תקופת קבלת דמי הפגיעה, המעסיק חייב לשמור על מקום העבודה של העובד ולמנוע פיטורים בעקבות הפציעה.
אם נגרם נזק קבוע, גמלת נכות מעבודה משולמת על ידי הביטוח הלאומי בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו, ולא על ידי המעסיק.
מתי תאונה נחשבת לתאונת עבודה?
תאונה נחשבת לתאונת עבודה כאשר מתקיימים התנאים הבאים:
תוך כדי ועקב העבודה – התאונה התרחשה במהלך ביצוע העבודה או במסגרת הקשורה לעבודה, כמו בשעת שליחות מטעם המעסיק.
תאונות בדרך לעבודה או ממנה – תאונות בדרך למקום העבודה או בחזרה ממנו ייחשבו כתאונת עבודה אם מדובר במסלול סביר. תאונות עקב סטייה מהדרך לצורך אישי לא יוכרו, אלא אם מדובר בהפסקה לצורך הכרחי כמו הבאת ילד לגן.
תאונה במהלך הפסקה בעבודה – תאונה במהלך הפסקת צהריים או מנוחה קצרה, כל עוד ההפסקה אושרה במסגרת שעות העבודה וקשורה לעבודתו של הנפגע.
תאונות במסגרת שליחות מטעם המעסיק – תאונה שהתרחשה במהלך ביצוע משימה שהעובד נשלח לבצע מחוץ למקום העבודה הרגיל או אפילו מחוץ לארץ.
תאונות עקב סיכוני עבודה – תאונה עקב סיכוני עבודה או תנאים פיזיים מיוחדים במקום העבודה, כמו נפילה באתר בניה או פגיעות ממכונות כבדות.
להכרה בתאונה כתאונת עבודה, יש להוכיח קשר ישיר בין העבודה לבין הנזק שנגרם. הביטוח הלאומי בוחן את הנסיבות, הדיווחים הרפואיים ועדויות נוספות כדי להכריע אם התאונה עומדת בקריטריונים הנדרשים.
כיצד מגישים תאונת עבודה?
מיד לאחר התאונה יש לפנות לטיפול רפואי ולציין שמדובר בתאונת עבודה כדי שהפגיעה תירשם במערכת הרפואית, לאחר מכן יש למלא טופס "הודעה על פגיעה בעבודה" (ב.ל. 211): יש למלא את הטופס ולהגישו לביטוח הלאומי. לעובדים שכירים יש לצרף חתימת מעסיק, ולעצמאים אישור רישום בביטוח הלאומי.
יש לצרף לתביעה את כל המסמכים הרפואיים הקשורים לתאונה ולהגישה באתר הביטוח הלאומי או בסניף המקומי –תביעה ביטוח לאומי על תאונת עבודה תיבדק, ואם תאושר – הנפגע יקבל דמי פגיעה עבור ימי ההיעדרות (עד 90 ימים), אם נגרם נזק קבוע, ניתן להגיש תביעה נוספת לגמלת נכות.
כדאי להיכנס לדף הבא לקבלת מידע נוסף על עורכי דין לתאונות עבודה .
פיצוי מן המוסד לביטוח לאומי – דמי פגיעה
במידה והפיצוי מביטוח לאומי על תאונת עבודה יאושר – ישלם לטובת העובד הנפגע תשלומים שמטרתם הם לפצות את המבוטח הנפגע בשל אובדן כושר עבודה שנוצר, כפועל יוצא, הפסד הכנסה. בפועל, קבלת התשלום במסגרת דמי הפגיעה לא יעלה על תקופה של 90 ימים.
נפגעי עבודה – קביעת אחוזי נכות
ככל שהפגיעה ממנה סובל המבוטח מתגלה, הלכה למעשה, כפגיעה חמורה – ניתן יהיה להגיש תביעת נכות מטעמו. ככל שיפסקו לטובת המבוטח הנפגע מתאונת העבודה אחוזי נכות גבוהים יותר, כך הפיצוי יהיה גבוה יותר בהתאם.
עד 9 אחוזי נכות
ככל שהמבוטח שנפגע מתאונת העבודה סובל מאחוזי נכות הנעים בין 0 ל – 9 אחוזי נכות (כולל) – הוא לא יהיה זכאי לפיצוי מטעם המוסד לביטוח לאומי.
מ – 10 אחוזים עד 19 אחוזים
ככל שהנכות, ממנה סובל המבוטח, הינה קשה יותר – הוא יהיה זכאי לקבלת מענק חד פעמי מן המוסד לביטוח לאומי.
20 אחוזי נכות ומעלה
במצבים בהם אחוזי הנכות הינם בגובה של 20 אחוזי נכות ומעלה – יהיה זכאי המבוטח שנפגע עקב תאונת העבודה לתשלום חודשי למשך כל ימי חייו. בדף הבא תמצאו מידע נוסף על בדיקת אחוזי נכות ביטוח לאומי.
כיצד נקבעת זכאותו של אדם לפיצוי
לאחר שהתרחשה, רשאי המבוטח הנפגע להגיש תביעת תאונת עבודה נגד המוסד לביטוח לאומי. כדי לדון בבקשתכם, בפן המהותי, יכנס המוסד לביטוח לאומי וועדה רפואית מקצועית אשר תבחן את בקשתכם. משום כך, ייתכן ומומלץ, כתלות בנסיבות, כבר טרם ההגעה לוועדה הרפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי להשיג חוות דעת רפואית מטעם הנפגע; למרות, שלחוות הדעת הרפואית מטעם הנפגע אין כוח מכריע בוועדה רפואית מטעם ביטוח לאומי – היא תהיה חייבת, לכל הפחות, לתת את הדעת ולהתייחס אליה.
דחיית התביעה
כפי שהמוסד לביטוח לאומי עשוי לקבל את תביעתכם ולפסוק לטובתכם דמי פגיעה ו\או, בהמשך, אחוזי נכות – הוא עשוי, על פי המידע הנמצא לפניו, לדחות את תביעתכם לפיצוי.
ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי
ככל שאינכם מרוצים מהחלטה בגין תביעת תאונת עבודה ביטוח לאומי, אינכם עומדים בפני שוקת שבורה ויש מה לעשות כדי להתמודד עם כך. בפניכם עומדת הזכות לערעור בפני בית הדין לעבודה. יחד עם זאת, עליכם להכיר ולדעת כי בית הדין לעבודה עשוי למנות רופא מומחה מטעמו, כך שגם בשלב זה יש לשקול, בכובד ראש, קבלת חוות דעת רפואית פרטית.
תאונות מחוץ למקום העבודה
לעתים, תאונות עבודה מתרחשות שלא בתוך מקום העבודה עצמו, אלא מחוצה לו – למרות זאת, תאונות אלה עשויות להיחשב כתאונות עבודה לכל דבר ועניין.
פעילות אליה נשלח העובד מטעם מקום העבודה – ככל שהעובד היה מחוץ למקום העבודה, אך בפעילות מטעמו – ואילו התרחשה תאונה שפגעה בו, יש מקום להכרה בעובד כנפגע תאונת עבודה.
פגיעה בגין פעולות חוזרות ונשנות
לא מעטים הם העובדים, שבמהלך עבודתם, עוסקים בפעילות פיזית חוזרת ונשנת שלמעשה עשויה לפגוע בהם. ביניהן, קופאיות בסופר שנאלצות לעביר מוצרים ממקום למקום בעוד הן יושבות, סבלים בחנויות רהיטים אשר נאלצים להתמודד עם משא כבד ועוד. פגיעות מעין אלה עשויות לגרום לאובדן כושר העבודה ולמעשה, ניתן להכיר בהן כפגיעות עבודה שבצירופן יחדיו ניתן להכיר בהן כתאונת עבודה שתזכה את האדם בפיצוי מטעם המוסד לביטוח לאומי.
פגיעה נפשית במקום העבודה
פגיעה נפשית שנגרמה במקום העבודה עשויה לגרום לאדם לאובדן כושר העבודה. פגיעות נפשיות בעבודה עשויות להיות רלוונטיות בעבודות קשות לנפש כמו עבודות בתחום הרפואה, השיטור והכבאות – בהן, עשויים העובדים להיות עדים למחזות קשים שיפגעו במצבם הנפשי; ואף, לעתים, יביאו אותם למצב של פוסט טראומה (PTSD). גם במצבים כאלה, ייתכן והמוסד לביטוח לאומי יפצה את המבוטח הנפגע בשל הפגיעה שחווה במקום העבודה.
תקיפה מינית
במקרים מצערים בהם עובד הותקף מינית בעת עבודתו ואילו תקיפה זו הותירה בו חותם הן מבחינה נפשית ו\או מבחינה פיזית – יש מקום להכרה בפגיעתו מטעם המוסד לביטוח לאומי. למעשה, פגיעה זו תוכר ככל שהשפעת המקרה המצער הייתה לאורך זמן או לחלופין, שהפגיעה שחווה העובד הצריכה קבלה של טיפול רפואי. יש לציין כי כמובן כי קיימת עילה מול המעסיק, אך הייחוד הוא שגם המוסד לביטוח לאומי עשוי להכיר במקרים אלה כתאונת עבודה.
תאונת עבודה – מיקרוטראומה
כאמור לעיל, לא כל תאונות העבודה מתרחשות כרעם ביום בהיר ובבת אחת ולעתים, מדובר בכמה מקרים קטנים אשר הופכים לפגיעה אחת גדולה. למעשה, מדובר בכל אותם מקרים אשר נמשכים לאורך זמן וגורמים לעובד הנפגע לליקויים ופגיעות שונות בהמשך חייו.
הוכחת הקשר בין הפעולה לפגיעה
על הנפגע להוכיח כי הפגיעה שנגרמה לו ,אשר בגינה הוא תובע, היא תוצר של פעולות אותן הוא ביצע במסגרת עבודתו לאורך הזמן.
חשיפה לרעש
עובדים רבים חשופים במקום עבודתם לרעש חזק, חשיפה לרעש חזק עשויה לגרום, במרוצת הזמן, לפגיעות שמיעה.
חשיפה לחומרים מסוכנים
חשיפה ממושכת לחומרים מסוכנים עשויה, במרוצת הזמן, לגרום לפגיעות קשות בגופו של עובד שנחשף אליהן.
פנו אלינו
למרבה הצער, תאונות עבודה הן עניין שכיח שעשוי לקרות לכל אחד. יחד עם זאת, חשוב שתדעו לעמוד על זכויותיכם ולמצות אותן עד תום. קבלת סיוע משפטי מטעם עורך דין ביטוח לאומי המתמחה בתחום הפיצויים מן הביטוח הלאומי עשויה להוות את ההבדל בין הצלחה בקבלת הפיצויים החשובים לבין כישלון.
האם תאונת עבודה נחשבת לוותק?
כן, תקופת ההיעדרות נחשבת לוותק בעבודה. כאשר עובד נעדר מהעבודה בשל פגיעה שהוכרה כתאונת עבודה, תקופת ההיעדרות הזו, שבמהלכה הוא מקבל דמי פגיעה מהמוסד לביטוח לאומי, נחשבת כחלק מהוותק שלו במקום העבודה. כלומר, במהלך תקופה זו, זכויות העובד נשמרות, כולל צבירת ותק לצורך חישוב זכויות נוספות כגון פיצויי פיטורים, ימי מחלה והפרשות לפנסיה, בהתאם להסכמים הקיבוציים או החוזה האישי שלו.
שאלות ותשובות על תביעות ביטוח לאומי תאונות עבודה
יש לתעד את האירוע ככל הניתן ולפנות לקבלת טיפול רפואי בהקדם האפשרי, גם אם יש עיכוב מסוים.
מומלץ להגיש את התביעה לביטוח הלאומי בהקדם האפשרי, אך יש להגיש אותה לא יאוחר מ-12 חודשים ממועד התאונה. כל שהגשת התביעה תיעשה יותר משנה לאחר מועד התרחשות התאונה – הרי שעשויה להיפגע זכותו של המבוטח הנפגע לקבלת הקצבה ההכרחית לשיקום חייו.
במקרה זה, יש לנסות להשיג את חתימת המעסיק באופן אגרסיבי יותר או להגיש את הטופס ללא החתימה ולציין את הסיבה להיעדרה.
ייתכן, הביטוח הלאומי עשוי לדרוש בדיקות נוספות או להפעיל ועדה רפואית כדי לקבוע את דרגת הנכות.
ניתן לבדוק את מצב התביעה דרך אתר הביטוח הלאומי או על ידי פנייה ישירה לסניף הביטוח הלאומי שבו היא הוגשה.
