נכות מעבודה – זכויות ופיצויים מתאונת עבודה

מתי לא תיחשב פגיעה לנכות מעבודה?

חשוב לדעת שלא כל פגיעה תוכר אוטומטית ככזו המזכה בזכויות לנכות מעבודה. אם הפגיעה אינה קשורה באופן ישיר לעבודה (למשל, לא הוכח קשר סיבתי בין תנאי העבודה לנזק) או שאירעה מחוץ לשעות ולתחומי העבודה המוגדרים בחוק, ייתכן שהיא לא תזכה להכרה. כמו כן, פגיעות שמקורן במחלות אישיות או מצבים רפואיים שאינם קשורים לתנאי העבודה, לרוב לא יוכרו כנכות מעבודה.  

מי זכאי לגמלת נכות מעבודה?

הזכאים להכרה ולקבלת זכויות בגין נכות מעבודה ביטוח לאומי הם:

• עובדים שכירים או עצמאים שנפגעו פיזית או נפשית במהלך עבודתם, בדרך לעבודה או ממנה, או עקב תנאי העבודה.  
• מי שתביעתו לדמי פגיעה הוכרה על ידי הביטוח הלאומי כתאונת עבודה, או מי שהוכרה לו מחלת מקצוע או החמרת מצב רפואי קיים כתוצאה מתנאי העבודה.  

ההכרה הראשונית באירוע כתאונת עבודה נעשית, כאמור, דרך הגשת תביעה לתשלום דמי פגיעה. קבלת דמי פגיעה מהווה לרוב אישור ראשוני לכך שהאירוע קשור לעבודה, ומהווה תנאי מקדים להגשת תביעת נכות מעבודה. הבנה מעמיקה בנושא נכות מעבודה זכויות יכולה לסייע לעובדים למצות את ההטבות, הפיצויים והשירותים העומדים לרשותם.

   תהליך קבלת נכות מעבודה

1. הגשת תביעה לקביעת דרגת נכות: לאחר סיום תקופת תשלום דמי הפגיעה (או במקרים חריגים מסוימים גם ללא קבלתם), אם עדיין קיימת מגבלה רפואית, יש להגיש לביטוח הלאומי תביעה לנכות עבודה (באמצעות טופס בל/200).
2. זימון לוועדה רפואית: עם קליטת התביעה וצירוף המסמכים הרפואיים הנדרשים, יוזמן הנפגע לוועדה רפואית מטעם הביטוח הלאומי.  
3. הוועדה הרפואית: הוועדה כוללת רופא מומחה בתחום הפגיעה הרלוונטי ומזכיר/ה המתעד/ת את הדיון. הוועדה בודקת את המסמכים הרפואיים שהוגשו, שומעת את טענות הנפגע, עורכת בדיקה גופנית ולעיתים מפנה לבדיקות נוספות או מבקשת חומר רפואי נוסף. ניתן ואף מומלץ להגיע לוועדה עם מלווה (בן משפחה, חבר) או עם ייצוג של עורך דין.  

המלצות להתנהלות מול הוועדה הרפואית

אם זומנתם לוועדה רפואית, חשוב להתכונן היטב: ארגנו את כל החומר הרפואי הרלוונטי בצורה מסודרת, הכינו הסבר ברור על מגבלותיכם וכיצד הפגיעה משפיעה על תפקודכם היומיומי, והציגו את הדברים בצורה מדויקת ועניינית. מומלץ לשקול קבלת ייצוג משפטי בוועדה, שכן עורך דין מנוסה יידע כיצד להציג את המקרה בצורה המיטבית ולהדגיש את הנקודות החשובות בפני הועדה.

אחוזי נכות ומשמעותם מבחינת הפיצוי

כדי שתוכלו לקבל פיצוי, עליכם לקבל הכרה באחוזי נכות ולהלן אחוזי נכות ביטוח לאומי ומשמעותם מבחינת פיצוי:

• מתחת ל-9% נכות: לא קיימת זכאות לפיצוי כספי מהביטוח הלאומי בגין נכות זו.  
• 9% עד 19% נכות: זכאות למענק נכות חד-פעמי. מדובר בתשלום חד־פעמי השווה בסכומו ל-43 קצבאות חודשיות (כפי שהיו מחושבות אילו הנכות הייתה 20% ומעלה).  
• 20% נכות ומעלה: זכאות לקצבת נכות חודשית. גמלת נכות מעבודה (או קצבת נכות מעבודה) זו נועדה לפצות את הנפגע על אובדן הכנסתו או ירידה בהכנסותיו כתוצאה מהנכות שנגרמה בעבודה. גובה הקצבה נקבע בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו ובהתבסס על השכר הממוצע של הנפגע לפני הפגיעה (עד לתקרה הקבועה בחוק).  

במילים פשוטות – ככל שדרגת הנכות שנקבעה גבוהה יותר, כך הפיצוי הכספי (מענק או קצבה) יהיה משמעותי יותר. יש לציין שגם ליכולת התפקוד ולנתוני השכר הקודמים יש השפעה על גובה התגמול הסופי.

נכות זמנית מול נכות לצמיתות

• נכות זמנית מעבודה: נקבעת כאשר הוועדה הרפואית סבורה שמצבו הרפואי של הנפגע עשוי להשתנות בעתיד (לטובה או לרעה) ועדיין לא התייצב סופית. במקרה כזה, נקבעת תקופת נכות זמנית (לרוב עד שנה), ובסיומה יוזמן הנפגע לבדיקה חוזרת.  
• קצבת נכות מעבודה לצמיתות: קצבה זו, המכונה לעיתים קצבת נכות מעבודה לכל החיים (עד גיל פרישה), משולמת כאשר הוועדה קובעת כי הנכות שנותרה היא קבועה ולא צפוי שינוי משמעותי במצבו הרפואי של הנפגע בעתיד.

ערעור על החלטת הוועדה

אם הנפגע אינו מסכים עם החלטת הוועדה הרפואית (לגבי עצם קביעת הנכות, אחוז הנכות, סוג הנכות – זמנית/צמיתה, או משך הנכות הזמנית), הוא רשאי להגיש ערעור לוועדה רפואית לעררים בתוך 60 ימים מקבלת ההחלטה. על החלטת ועדת העררים ניתן להגיש ערעור נוסף, אך הפעם לבית הדין האזורי לעבודה, וזאת בשאלות משפטיות בלבד (ולא רפואיות).

כדאי לדעת: ליווי וייצוג על ידי עורך דין נזקי גוף המתמחה בתביעות מול ביטוח לאומי יכולים להגדיל משמעותית את הסיכויים להצלחה הן בוועדות הרפואיות והן בהליכי הערעור, ולעשות את ההבדל בין דחיית התביעה לקבלת מלוא הזכויות המגיעות לכם.  

מעוניינים לבדוק את זכאותכם או לקבל ליווי מקצועי מול הביטוח הלאומי? פנו אלינו ואנחנו נוודא שאתם מקבלים את כל מה שמגיע לכם. לתיאום התייעצות לא מחייבת  צרו קשר כבר עכשיו.