גמלת סיעוד רמה 2

 מהי גמלת סיעוד לפי רמות?

גמלת סיעוד שנקראת גם קצבת סיעוד, מוענקת מתוקף חוק הביטוח הלאומי ומטרתה לתת את המענה הנדרש לאזרחים שהגיעו לגיל פרישה ואינם מסוגלים לנהל אורח חיים עצמאי מסיבות שונות.

בנוסף, קצבת סיעוד מאפשרת לאנשים שהגיעו למצב סיעודי לקבל סוגים שונים של עזרה שיכולים לבוא לידי ביטוי בצורת שירותי סיעוד הכוללים שעות טיפול שבועיות ופרטניות, ביקורים במרכזי יום, מוצרי ספיגה, לחצני מצוקה ואת האפשרות להחליף חלק משעות הטיפול בכסף – על כך נרחיב בהמשך.

קיימות רמות סיעוד ביטוח לאומי שונות, שמתחלקות בין רמה 1 שהינה הרמה הסיעודית הנמוכה ביותר לבין גמלת סיעוד רמה 6, שהינה הרמה הגבוהה ביותר שתזכה במספר שעות הטיפול השבועיות הגבוה ביותר. לכל רמת סיעוד יש את המשמעויות שלה ואת מה שמגיע לאדם הסיעודי במסגרתה.

הרמה נקבעת על פי מבחן ADL שנקרא גם בדיקת תפקוד או תלות וכן על ידי ביקורי בית מטעם נציגי ביטוח לאומי בלא מעט פעמים. בבדיקת התפקוד יבחנו 6 פעולות בסיסיות ואת היכולת לבצע אותן באופן עצמאי. הפעולות שיבדקו:

1. להתלבש ולהתפשט
2. לאכול ולשתות
3. להתרחץ
4. לשכב ולקום
5. להגיע ממקום למקום
6. שליטה ועשיית צרכים עצמאית

תנאי הסף להגשת תביעת סיעוד כוללים בין היתר חצייה של גיל הפרישה, אזרחות ומגורים בישראל, מגורים עצמאיים או בדיור מוגן, אי-קבלה של קצבת סיעוד אחרת מהמדינה ויכולה אף להשתנות בהתאם להכנסות של המבוטח.

מהי המשמעות של גמלת סיעוד רמה 2?

במידה ונקבעה לכם קצבת סיעוד רמה 2, תהיו זכאים ל-10 שעות טיפול שבועיות שנקראות גם יחידות טיפול. גמלת סיעוד ברמה זו תוענק לאזרחים שצברו בין 3.5 ל-4.5 נקודות בבדיקת התלות (ADL).

מבחינת המרת שעות טיפול ובמקומם קבלת קצבת סיעוד בכסף, ניתן להחליף קצבת סיעוד רמה 2 עד 4 שעות טיפול שבועיות כאשר כל יחידה או שעת טיפול שווה ל-225 ₪ (*הסכום עשוי להשתנות וכפוף לשינויים בביטוח הלאומי). לדוגמא – אם תבחרו להחליף 4 שעות שבועיות בכסף תקבלו בעדן 900 ₪ (4 שעות טיפול כפול 225) ובנוסף תהיו זכאים ל-6 שעות טיפול נוספות בביתכם.

אפשרות נוספת שחשוב להכיר, היא קבלת שירותי סעד בתמורה לחלק או לכל שעות הטיפול האישי בביתכם. שירותי סעד אלו כוללים:

• חברות בקהילה תומכת
• התקנת לחצן מצוקה
• שירותי כביסה
• ביקור במרכזי יום
• מוצרי ספיגה

את הבחירה ניתן לעשות דרך האתר הרשמי של ביטוח לאומי, שם ניתן למלא ולשלוח באופן מקוון את טופס הבחירה הרלוונטי. אפשרות נוספת ומומלצת בכל מקרה, היא להיעזר בשירותיו של גורם מקצוע כמו עורך דין תביעות סעד שילווה אתכם בתהליך, בהגשת התביעה או במקרה של דחיית התביעה.

האם ניתן לעבור בין רמת סיעוד 1 לרמה 2?

ראשית, רמות הזכאות יכולות בהחלט להשתנות. ניתן להגיש בקשה חדשה בעיקר על רקע של החמרה במצב התפקודי-בריאותי. לכן גם אם אדם קיבל רמת סיעוד 1 לאור התוצאות שלו בבדיקת התפקוד, עומדת לו הזכות להגיש בקשה חדשה כאשר מומלץ לעשות זאת בעזרת עורך דין לביטוח לאומי, להציג הוכחות רפואיות ולבקש בדיקה נוספת. מצד המוסד לביטוח לאומי, לא קיימת האפשרות להוריד את רמת הסיעוד אלא רק להעלות אותה על מנת שתוכלו לשמור על מימוש זכויות רפואיות המגיעות לכם.

בדיקת התפקוד לא מצריכה הכנה מיוחדת כלשהי ולמעשה חשוב שתהיו אותנטיים ככל הניתן. נציגי הוועדה שאחראיים על הבדיקות יודעים לזהות הצגות ולכן חשוב שתדגישו את מה שבאמת קשה לכם ואת חוסר היכולת האמיתי שלכם בביצוע הפעולות באופן עצמאי. כמו כן, מומלץ להיעזר בשירותיו של עורך דין תביעות סיעוד שיוכל להנחות ולעזור לכם בנושא.

שירותים נוספים מקופות החולים והרשויות המקומיות

על פי חוק ביטוח הבריאות הממלכתי, על קופות החולים והרשויות המקומיות לספק למבוטחים שירותי סעד נוספים באזור המגורים בו הם נמצאים. על מנת לממש את הזכאויות האלו יש לפנות לקופת החולים בה אתם חברים ולברר על שירותי הסעד שניתנים וכוללים בין היתר:

• מתן זריקות
• שטיפת והכנסת קטטר
• הוצאה של תפרים
• טיפול בפציעות ופגיעות
• שטיפת אוזניים
• מתן סיוע בנטילת תרופות
• הדרכות אישיות בנושאי בריאות שונים
• ביצוע חוקן ועוד.