לוגו עם הטקסט: "חותם אמינות"
לוגו עם הטקסט: "חותם אמינות"

Иски, связанные с обеспечением ухода за больными

Страховые компании ежегодно отклоняют более 30% запросов, связанных с уходом за больными.

 

Что такое иски, связанные с уходом за больными?

Большое количество лиц, которые на протяжении многих лет платили страховой компании, по разным причинам оказываются в нетрудоспособном состоянии, не получая по этому поводу компенсации.

Для того, чтобы обжаловать решение страховой компании, рекомендуется получить у адвоката, специализирующегося в области врачебной халатности, судебно-медицинское экспертное заключение, в котором изложено состояние застрахованного как человека с ограниченными возможностями. Мы, конечно, предлагаем эту услугу нашим клиентам и выполняем для них работу, связанную со страховой компанией, ведем дело до тех пор, пока они не получат компенсацию.

Если страховая компания отклонила запрос, рекомендуется обратиться за профессиональной консультацией.

 

Жить достойно

Достаточно одного взгляда на терапевтические отделения больниц по всей стране, чтобы понять, что старость приходит ко всем нам. Все рано или поздно повзрослеют, состарятся и будут иметь дело с компромиссным договором, который предлагает старость.

Затрудняться в выполнении базовых действий, жить в одиночестве или пытаться справиться с теми небольшими проблемами, о которых в молодом возрасте никто даже не думает. Чтобы должным образом подготовиться к старости, многие в Израиле покупают страховку по долгосрочному уходу, которая поддержит их в критический момент, позволит им получить необходимую им помощь и в целом будет заботливо сопровождать на протяжении всего непростого пути, который предстоит пройти пациенту.

Несмотря на такие обещания, можно обнаружить, что страховые компании сообщают о высоком проценте отклонений запросов по поводу ухода, и застрахованный остается без поддержки, которую он рассчитывал получать в такие времена.

Чтобы понять, что такое требования по уходу, что для них необходимо и что делают страховые компании, чтобы отклонить требование — вот некоторые детали, которые вы не захотите забыть.

 

Право на уход и поддержку

Каждый человек, который определяется как лицо с ограниченными возможностями, должен иметь право на помощь в таком состоянии, для этой самой цели он и приобрел страховку и выплачивал взносы четко и аккуратно на протяжении всей своей жизни.

Несмотря на это, страховые компании пытаются придраться к формулировкам и мелким деталям, чтобы отклонить запрос.

Один из наиболее распространенных способов – это придраться к самому определению, что такое лицо с ограниченными возможностями. Важно помнить, что помимо нетрудоспособного физически лица, под это определение также подходит человек с болезнью Альцгеймера или с деменцией, который определяется как «умственно неполноценный».

 

Определение, что такое лицо с ограниченными возможностями

Для того чтобы человека не считали лицом, который нуждается в уходе, он должен быть работоспособным человеком. То есть он должен выполнять большинство повседневных дел самостоятельно. Закон определяет шесть таких видов действий, а именно:

Вставать и ложиться — человек может самостоятельно переходить из одного положения в другое — садиться и ложиться без посторонней помощи.

Купание — человек может купаться самостоятельно, без посторонней помощи.

Мобильность — человек может самостоятельно передвигаться с места на место. Важно отметить, что человек, который пользуется ходунками, но может с их помощью передвигаться, считается самостоятельным во всех отношениях.

Одевание и раздевание — человек может одеваться или раздеваться сам.

Прием пищи и питье — человек может есть и пить самостоятельно. Хотя многие здесь склонны запутываться, даже если человек не может сам приготовить себе еду, но может принимать пищу самостоятельно — он считается независимым.

Контроль сфинктеров — человек, который не контролирует свои сфинктеры, вынужден, в связи с этим, использовать вспомогательные средства, такие как подгузники или катетер. Утрата способности контроля сфинктеров считается тяжелой дисфункцией, и часто, если есть другая нарушенная функция, этого достаточно, чтобы объявить человека нетрудоспособным и в результате имеющим право на пособие.

Согласно этому определению, человек, у которого нарушено 50% его основных функций в повседневной жизни, должен иметь право на получение пособия по приобретенной им страховке.

Звучит просто, правда? Однако, как выясняется, в момент истины многие компании пытаются заявить и доказать, что данное лицо не является человеком с ограниченными возможностями и, следовательно, он не имеет права на пособие.

Даже если страховая компания пытается перехитрить, самое главное — не сдаваться и обратиться за соответствующей юридической консультацией.

Посредством соответствующего представительства можно оспорить решение страховой компании и соответственно изменить его.

Запросы по уходу — Давид Пайл и Ко.

 

Двойное страхование

Каждый гражданин Израиля, который на протяжении всей своей жизни платил в Институт национального страхования Израиля, имеет право на государственную помощь по уходу.

Это базовое количество часов, но оно также может иметь большое значение для ежемесячного бюджета и важных финансовых решений, касающихся счетов, лекарств и помощи.

Хотя есть выплаты или помощь со стороны Института национального страхования Израиля, это не противоречит существованию частного полиса, приобретенного в страховых компаниях, которые также должны нести ответственность.

Если запрос будет одобрен обоими учреждениями — застрахованному могут быть произведены двойные выплаты, что на определенном этапе жизни может иметь очень большое значение.

 

Что требуется для подачи запроса по уходу?

Самое главное, сохраните все соответствующие медицинские справки:

Экспертное мнение врача, который обследовал вас в последнее время, обновленная справка по поводу статуса мобильности человека, степени его независимости или экспертное мнение психогериатра или невролога, проводившего тест для диагностики деменции или болезни Альцгеймера (краткая оценка когнитивных функций).

Постарайтесь собрать как можно больше документов, найти как можно больше справок — чтобы облегчить процесс утверждения статуса лица с ограниченными возможностями для вас или для дорогого вам человека, чтобы вы могли сократить время умышленного затягивания, которое характерно для этих процессов.

 

Дополнительные выплаты

Удивительно, но застрахованный, имеющий право на пособие по уходу от страховой компании, не должен продолжать платить страховые взносы, которые он платил за это до сих пор.

То есть, если страховая компания одобряет заявление застрахованного по поводу ухода, он не только имеет право получить от них присужденную ему сумму, но и не должен платить больше за право быть застрахованным в его полисе по уходу.

 

Планирование запроса по поводу ухода

Если вы решили подать заявление по поводу ухода, вам следует навести порядок. Чаще всего рекомендуется обратиться к адвокату, специализирующемуся в данной области, который может помочь и организовать запрос.

Прежде всего, он обратит ваше внимание на подписанные вами параграфы страхового полиса, объяснит вам, какие ограничения стоят перед вами, что можно с ними сделать и с чего нужно начинать.

Специалист сможет объяснить вам, какие разрешения вам нужны, к каким врачам, из какой области их деятельности вам следует обратиться, а также как и когда вам следует связаться со страховой компанией.

Таким образом, вы увеличиваете шансы получить положительный ответ и пособие по уходу от страховой компании, поскольку вы приходите подготовленными и знаете больше.

 

С какого момента выплачивается пособие

Запрос на выплату пособия по уходу подает застрахованный с момента, когда он становится нетрудоспособным. Иногда эти процессы могут занимать несколько месяцев, даже судебные слушания или переговоры со страховой компанией длятся долго.

Однако, даже если суд удовлетворил иск только через год, страховая компания обязана платить с того момента, как застрахованный стал нетрудоспособным.

Они не могут утверждать, что речь идет о более коротком периоде, и они должны платить задним числом, начиная с указанного момента.

 

Врачи страховой компании

Поскольку подается заявление в связи с состоянием здоровья, по поводу которого требуется выплата пособия, страховая компания от своего имени направляет врачей для проверки, действительно ли человек в том состоянии, которое требует выплаты.

Врачи часто пытаются проверить, действительно ли человек нетрудоспособный, просто наблюдая за выполнением некоторых из упомянутых выше действий.

Важно в полной мере сотрудничать с этими врачами и помнить, что даже если они решат, что этот человек не соответствует критериям, решение может быть обжаловано, и желательно сделать это с помощью адвоката, занятого в области вопросов нетрудоспособности, специализирующегося в этой области.

 

Страхование в больничной кассе на случай длительного ухода

Все больничные кассы теперь предлагают своим членам страхование на случай длительного ухода через внешние страховые компании. Страхование на случай длительного ухода предназначено для финансовой помощи человеку, страдающему функциональными нарушениями.

В некоторых страховках помощь предоставляется как часть денежной компенсации в заранее согласованной сумме, которую получит лицо, ограниченное в возможностях, а в некоторых случаях компенсация будет предоставлена ​​как возмещение фактических расходов при предъявлении квитанций (страховая выплата).

Застрахованный, ставший нетрудоспособным, часто сталкивается с отказом страховой компании выплачивать страховые выплаты. Наиболее частыми причинами отказа являются споры об условиях, которым необходимо соответствовать, и заявление о неразглашении.

Запрос по поводу ухода

Определение условий, которым необходимо соответствовать — страховые компании могут отклонить требования застрахованного лица по поводу ухода на том основании, что он не считается нетрудоспособным. «Нетрудоспособный пациент определяется как пациент, который не может выполнять 3 или 4 из 6 основных действий в своей повседневной жизни». В действительности определение соответствия критериям не является однозначным и часто поддается интерпретации.

Адвокаты, специализирующиеся на рассмотрении исков против страховых компаний, и эксперты в области андеррайтинга в медицинском страховании смогут внимательно изучить, а часто опровергнуть утверждение страховой компании о необоснованности иска.

Неразглашение – применение заявление о «неразглашении» чрезвычайно распространено для отклонения требований по поводу ухода за больными. Фактически, в таких случаях страховая компания утверждает, что застрахованный страдал от определенной проблемы со здоровьем еще до того, как приобрел страховку, и скрыл ее или не задекларировал ее полностью, даже если его просили сделать это, и поэтому его запрос отклонен.

Очень важно полностью и подробно изложить всю свою медицинскую историю при приобретении страховки по долгосрочному уходу. Претензия также может касаться очень незначительной медицинской информации, но, если компании нужна ветка, на которой можно повесить, она это сделает.

Чтобы избежать такой опасности, даже если страховая компания этого не требует, необходимо поделиться с ними всей медицинской информацией, о которой только можно подумать. Прошлые болезни, семейные болезни — каждая деталь, которую они требуют или просят, должна быть выявлена для них, чтобы закрыть каждую щель для будущих претензий, которые они могут выдвинуть.

Если им все же удастся выдвинуть претензию это, не паникуйте, и зачастую дело приходится решать в суде. Но даже когда страховая компания заявляет о неразглашении информации, не следует отчаиваться.

Многие юридические прецеденты и страховые претензии неизвестны застрахованным, и они могут поверить, что им не полагается компенсация, хотя на самом деле, если их требование о компенсации пройдет профессиональную и юридическую экспертизу, есть большая вероятность, что они получат от страховой компании то, что они заслуживают.

Еще по теме

  • Страховые претензии
  • Адвокат по физическим травмам

Нужна юридическая консультация? Мы здесь для вас