Вред, нанесенный печени, как следствие приема лекарственных препаратов (медикаментозное поражение печени — ЛПП), может вызвать широкий спектр последствий — от гепатита, печеночной недостаточности и вплоть до смерти.
Это значимое с медицинской точки зрения явление, особенно у госпитализированных пациентов. Оно представляет собой причинный фактор 40% случаев воспаления печени (гепатита) в возрасте старше 50 лет и до 25% случаев воспаления печени с его бурным течением, которые заканчиваются смертью или печеночной недостаточностью, требующей трансплантации.
Кроме того, до 2-6% госпитализаций связаны с поражением печени в результате получения лекарственной терапии. То есть это серьезная медицинская проблема как для пациентов, так и для системы здравоохранения.
Повышенная чувствительность печени к воздействию лекарств определяется рядом факторов:
- Генетические факторы, определяющие способность расщеплять различные лекарства в печени.
- Гендерный фактор — женщины более чувствительны.
- Возраст — некоторые препараты токсичны только для детей.
- Пищевой статус — при недоедании повышается чувствительность к лекарствам.
- Дозировка препарата
- Способ введения лекарства – внутривенно, перорально и т. д.
- Ожирение — существуют препараты, которые накапливаются больше в жире.
- Взаимодействие между разными лекарствами, которые пациент получает одновременно.
- Почечная функция.
- Фоновые заболевания, в том числе заболевания печени.
Различают два типа воздействия лекарств на печень:
- Непосредственное воздействие продуктов распада лекарственного препарата, которые поражают печень.
- Иммунный ответ, который развивается в организме как реакция против токсичного компонента лекарства, по причине или чувствительности к лекарственному средству или дефекта самого лекарства.
Многие лекарства могут вызвать повреждение печени. Среди распространенных препаратов есть следующие:
- НПВП — нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты. Это очень распространенные в мире препараты, предназначенные как для снятия боли, так и для уменьшения степени воспаления. Некоторые препараты этой группы даже запрещены к применению в связи с их токсичностью для печени. Несколько лет назад в Израиле был зарегистрирован случай чрезвычайно тяжелого отравления после приема Нурофена (Ибупрофена), который принадлежит к этой группе.
- Антибиотики — наряду с препаратами из группы НПВП они чаще всего приводят к ЛПП.
- Парацетамол — давно и хорошо известное лекарство Акамоль может быть опасно при передозировке. В некоторых случаях имеет место попытка самоубийства, но могут быть спровоцированы повреждение печени или острая печеночная недостаточность при одновременном приеме нескольких анальгетиков с компонентом Парацетамола или при употреблении алкоголя, при голодании или при приеме других лекарств параллельно с Акамолем.
- Метотрексат — химиотерапевтический препарат, назначаемый при определенных типах рака.
Диагностика заболевания печени как следствия приема лекарств является сложной и требующей особого подхода задачей, особенно если вредное воздействие проявляется только через какое-то время после прекращения лечения.
Диагноз обычно ставится путем исключения — после исключения других причин поражения печени делается вывод, что повреждение нанесено в результате получения лекарственной терапии.
Требуется тщательное изучение анамнеза и подробный опрос по поводу лекарств, которые пациент принимает или принимал в прошлом. Кроме того, можно использовать забор биопсии, но это не обязательно.
Наилучшее лечение — прекратить прием лекарственного препарата, который привел к заболеванию печени. В более тяжелых случаях требуется трансплантация печени.
Возможные основания для подачи иска по поводу врачебной халатности при повреждении печени в результате получения лекарственной терапии
- Отсутствие проведения исчерпывающего исследования по поводу лекарств, в которых нуждается пациент, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, пищевые добавки и т. д.
- Отсутствие включения в дифференциальный диагноз возможности воздействия лекарственного средства, принимаемого пациентом.
- Невыполнение забора биопсии в случаях, когда причины повреждения печени неясны.
Если есть подозрение на медицинскую халатность, которая привела к повреждению печени в результате получения лекарственной терапии, следует обратиться к адвокату, который специализируется на исках по поводу врачебной халатности. Соответствующая медицинская информация будет предоставлена врачу-специалисту для получения экспертного заключения. Если будет установлено, что медицинская халатность действительно имела место, иск будет подан в суд. Размер компенсации определяется степенью ущерба, причиненного в результате халатности при диагностике или лечении, и может достигать больших сумм.