רמות סיעוד נקבעות כחלק מתהליך מתן גמלת הסיעוד, המגיעה למי שהגיעו לגיל פרישה ושמתגוררים בביתם או כעצמאיים במתחמי דיור מוגן ושזקוקים לעזרה בפעולות יומיומיות בסיסיות כמו קימה ושכיבה, אכילה, התניידות, אכילה ועוד, או השגחה לצורך ביטחונם.
מהי גמלת סיעוד?
גמלת הסיעוד מספקת שירותים אפשריים שנועדו להקל על הוצאותיו של האדם הסיעודי ומשפחתו וכן לספק להם התמודדות כלכלית טובה יותר, במסגרת האפשרות לקבל את הקצבה גם בכסף.
תביעות ביטוח סיעודי מזכות במתן השירותים הבאים: שעות טיפול אישיות בביתו של הקשיש, מוצרי ספיגה, שירותי כביסה, לחצן מצוקה וביקורים במרכז יום לקשיש.
מהן רמות סיעוד ביטוח לאומי?
כל אדם שנקבע מצבו הסיעודי בהתאם לקריטריונים שמעמיד ביטוח לאומי, מדורג לאחת משש רמות סיעודיות, המכילות כל אחת מכסת שעות טיפול בחולה הסיעודי בביתו ובהיקף חודשי.
שעות הטיפול שנובעות ממתן גמלת סיעוד רמות, ניתנות להתאמה אישית כך שניתן להמיר את כולן או חלקן בשירותים הסיעודיים הנוספים או בכסף.
ככל שהרמה שנקבעה גבוהה יותר, כך מכסת השעות החודשית תעלה ואיתה גם המשמעות הכלכלית שעומדת מאחוריה.
הזכאות לגמלת סיעוד
כיצד קובע ביטוח לאומי רמות סיעוד מתאימות למבקשי הקצבאות? התובעים יצטרכו לעמוד במספר פרמטרים מקדימים לצורך קבלת הגמלה, כאשר האחרון שייבדק מביניהם יבדוק את רמת התפקוד של הקשיש במספר פעולות יומיומיות שגרתיות וידרג את ביצוען, מה שישבץ את הנבדק לרמה מסוימת בין 1-6.
נתחיל עם הפרמטרים השרירותיים לקבלת גמלת הסיעוד, מה שיאפשר חלוקת רמות סיעוד מאוחר יותר:
- תושבי ישראל שהגיעו לגיל הפרישה
- מתגוררים בביתם או במחלקה עצמאית בדיור מוגן (מגורים במחלקות סיעודיות אינם מזכים בקצבה)
- אינם מקבלים את אחת הקצבאות שלהלן: קצבת שירותים מיוחדים, קצבת נפגעי עבודה לבעלי דרגת נכות גבוהה או גמלה לטיפול או השגחה אישיים ממשרד האוצר.
- לחילופין, הקשיש מקבל את אחת הקצבאות ורוצה לוותר עליה לטובת גמלת הסיעוד.
- עמידה במבחן תלות (מבחן ADL) שקבע צורך בסיוע או השגחה.
- עמידה במבחן הכנסות:
| מצב משפחתי | גובה ההכנסה | הזכאות לגמלת סיעוד |
| יחיד | עד 10,551 ₪ בחודש | גמלה מלאה |
| יחיד | מ-10,551 ₪ עד 15,827 ₪ | גמלה מופחתת ב-50% |
| יחיד | מעל 15,827 ₪ | אין זכאות לגמלה |
| זוג | עד 15,827 ₪ בחודש | גמלה מלאה |
| זוג | מ-15,827 ₪ עד 23,740 ₪ | גמלה מופחתת ב-50% |
| זוג | מעל 23,740 ₪ | אין זכאות לגמלה |
- הנתונים מעודכנים לשנת 2022
- בני זוג מאותו מין מוכרים לעניין מבחן ההכנסות כ"זוג"
- אם שני בני הזוג סיעודיים, הביטוח הלאומי יחשב את סכום ההכנסה של כל אחד מהם כיחיד.
- חוסר הזכאות לגמלה לא מונע מכל אדם להעסיק בביתו מטפל זר על חשבונו.
קביעת רמות סיעוד לפי מבחן התלות
רמות גמלת סיעוד נקבעות כאמור בהתאם לעריכת מבחן תלות – בדיקה המבוצעת על ידי אנשי מקצוע מטעם הביטוח הלאומי בבית הקשיש, כדי לבדוק את המסוגלות והתפקוד האישיים שלו בשש פעולות בסיס הכרחיות: אכילה, לבוש, רחצה, קימה ושכיבה, ניידות ושליטה בסוגרים.
בנוסף תיבדק הפגיעה בבוחן המציאות וכושר השיפוט, שנגרמת למשל מאלצהיימר.
בהתאם למסוגלות הקיימת בבדיקה, הביטוח הלאומי יקבע את רמת הסיעוד המתאימה וממנה הקשיש ובני משפחתו יוכלו לבחור את ההרכב שיספק להם מענה מתאים: שעות טיפול, שירותי סיעוד או גמלה כקצבה.
ערכה של שעת טיפול אחת שווה 205 שקלים. השירותים שניתנים בהתאם לכל רמה סיעודית
רמת סיעוד 1 – למי שצברו 2.5-3 נקודות במבחן התלות:
קצבה בכסף: תשלום חודשי בסך 1,408 ₪
שעות טיפול בבית: 5.5 שעות שבועיות
ניתן לשלב בין הקצבה בכסף לשירותי סיעוד נוספים
רמת סיעוד 2 – למי שצברו 3.5-4.5 נקודות במבחן התלות:
שעות טיפול בבית: 10 שעות שבועיות
קצבה בכסף: ניתן להמיר עד 4 שעות טיפול מתוך מכסה זו כקצבה.
מאחר וכל שעת טיפול שווה 205 שקלים בחודש, ניתן לקבל 6 שעות טיפול שבועיות יחד עם קצבה בסך 819 שקלים בחודש.
כמו כן, ניתן להמיר את חלק משעות הטיפול שניתנו או את כולן בשירותי הסיעוד הנוספים כמו מוצרי ספיגה, שירותי כביסה או ביקורים במרכז לקשיש.
רמת סיעוד 3 – למי שצברו 5-6 נקודות במבחן התלות:
שעות טיפול בבית: 17 שעות שבועיות, או 14 שעות שבועיות למעסיקים מטפל זר.
קצבה בכסף: ביטוח לאומי סיעוד רמות 3 ואילך מאפשרות החלפה מוגדלת של שעות, כאשר רמה זו מאפשרת החלפה של עד 4 שעות שבועיות (בדומה לרמה שלפניה), או עד 6 שעות שבועיות בכפוף לבדיקה ואישור מטעם עובד סוציאלי של הביטוח הלאומי.
שווי ההחלפה בכסף של 4 שעות טיפול תאפשר קצבה חודשית של 819 ₪.
שווי ההחלפה בכסף של 6 שעות טיפול תאפשר קצבה חודשית של 1,229 ₪.
- מעסיקי עובד זר שקיבלו רמות סיעוד 2-6 רשאים לקבל את כל הקצבה בכסף.
- בכל רמה ניתן להמיר את חלק משעות הטיפול או כולן במוצרים ושירותים סיעודיים כמו לחצן מצוקה, שירותי כביסה, מוצרי ספיגה ומרכז יום לקשיש.
רמת סיעוד 4 – למי שצברו 6.5-7.5 נקודות במבחן התלות:
שעות טיפול: 19 שעות שבועיות, או 16 שעות שבועיות למעסיקי מטפל זר
קצבה בכסף: ניתן להחליף עד 4 שעות טיפול או עד 7 שעות בכפוף לבדיקה ואישור מטעם עובד סוציאלי של הביטוח הלאומי.
שווי ההחלפה בכסף של 7 שעות טיפול תאפשר קצבה חודשית של 1,434ש"ח.
רמת סיעוד 5 – למי שצברו 8-9 נקודות במבחן התלות:
שעות טיפול: 23 שעות שבועיות, או 19 שעות שבועיות למעסיקי מטפל זר
קצבה בכסף: ניתן להחליף עד 4 שעות או עד 9 שעות בכפוף לבדיקה ואישור מטעם עובד סוציאלי של הביטוח הלאומי.
שווי ההחלפה בכסף של 8 שעות טיפול תאפשר קצבה חודשית של 1,844 ₪.
רמת סיעוד 6 – למי שצברו 9.5-10.5 נקודות במבחן התלות:
שעות טיפול: 28 שעות שבועיות, או 24 שעות למעסיקי מטפל זר
קצבה בכסף: ניתן להחליף עד 4 שעות או עד 10 שעות טיפול שבועיות בכפוף לבדיקה ואישור מטעם עובד סוציאלי בביטוח הלאומי.
שווי ההחלפה בכסף של 10 שעות טיפול תאפשר קצבה חודשית של 2,049 ₪.
קיבלתי רמת סיעוד לא מתאימה. מה עושים?
ישנן החלטות לעניין רמות סיעוד בביטוח הלאומי, שנתפסות כלא מספקות מבחינתן של משפחות הקשישים הסיעודיים, שנלחמות לאורך תקופה על מיצוי הזכויות.
אם רמת הסיעוד שניתנה לכם אינה משביעת רצון, ניתן לערער על ההחלטה תוך 60 יום מקבלתה. על מנת לשפר את הזכויות שניתנו ולהתאים את הרמה הרצויה, מומלץ לפעול בעזרת עורך דין תביעת ביטוח סיעודי קשישים.
עורך דין ביטוח סיעודי יכול לסייע לכם
במצבים סיעודיים, אין מצב שדומה למשנהו ברמה התפקודית והקוגניטיבית ולכן אין טעם להשוות בין מכלול הסיוע שנקבע ממקרה למקרה.
משרד עו"ד דוד פייל המתמחה בדיני ביטוח והביטוח הלאומי, רשלנות רפואית בטיפול, רשלנות רפואית באבחון ומתן זכויות רפואיות, יעניק לכם ליווי משפטי צמוד לאורך כל הדרך, עד שתקבלו את מלוא הזכויות שמגיעות לכם.
משרדנו מעמיד לרשותכם צוות משפטי מקצועי המונה 30 ויותר מ-20 שנות ניסיון בתחום. ניתן לתאם איתנו פגישה ראשונית להערכת התביעה ללא עלות, שתתקיים בביתכם ותחסוך לכם זמן ומאמצים רבים.
