הנחיות למימוש הזכויות הרפואיות שלכם
הזכויות והחובות אשר מגדירות את הקשר בין מערכת הבריאות ובין מטופלים נקראות זכויות רפואיות. הן כוללות את הזכויות היסודיות שמטרתן להבטיח שכל מטופל ומטופלת זוכים ליחס שוויוני, לפרטיות ולטיפול רפואי הולם.
בין היתר, זכויות אלה כוללות את הזכות לפרטיות, למידע, להסכמה מדעת, לכבוד, להתחשבות ברצון המטופל, לטיפול רפואי נגיש, לאי הפליה ועוד.
מימוש הזכויות הרפואיות נועדו לאפשר לכל אדם לשמור על כבודו, לשפר את איכות הטיפולים, וליהנות משוויון בטיפולים רפואיים. כמו כן, הזכויות הרפואיות משמשות מסגרת משפטית עבור מצבי הפרה או פגיעה בזכויות המטופלים.
מימוש זכויות מול קופות החולים
מימוש זכויות רפואיות מול קופות החולים מתחיל בפניה לרופא המשפחה לתיאום בדיקות וטיפולים, כחלק מסל הבריאות. הסל כולל מגוון שירותים כמו ייעוץ מומחים, בדיקות, ניתוחים ותרופות מסובסדות.
במקרה של דחיית בקשה, יש לברר את הסיבה לכך מול קופת החולים, להגיש ערעור, או לפנות לוועדות מיוחדות ובמקרים מורכבים, ניתן ואף רצוי לפנות לייעוץ משפטי ולערער לבית הדין לעבודה.
זכויות מול המוסד לביטוח לאומי
אל מול המוסד לביטוח לאומי, ניתן לממש זכויות במקרים של נכות כללית, מחלה או תאונה. הזכאות לנכות כללית ניתנת למי שאיבדו את כושר העבודה שלהם בעקבות מחלה או פציעה, והם זכאים לקצבה בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו.
זכויות רפואיות נכות כללית – התנאים הנצברים לזכות הינם:
- בני 18 ועד גיל פרישה.
- לבעלי נכות רפואית מליקוי של יותר מ-25% נכות ובעלי 40% נכות רפואית, או מי שבעל 60% נכות, עקרות בית בעלות 50% נכות.
- מי שאבד את כושר השתכרותו ב – 50% לפחות.
- מי שאין לו כל הכנסה העולה על 45% מהשכר הממוצע במשק.
ניצול זכויות רפואיות במקרה של מחלת מקצוע
מחלות מקצוע מוכרות על ידי המוסד לביטוח לאומי כגורמים לנכות וניתן לקבל עבורן קצבאות נכות בהתאם לפגיעה. כדי שמקרים אלו יוכרו על ידי הביטוח הלאומי, יש להוכיח את הקשר בין האירוע או המחלה לבין העבודה, לעיתים גם יש לעבור ועדות רפואיות.
להלן התנאים להכרה על ידי המוסד לביטוח לאומי:
- מחלה שנקבעה לפי סעיף 85 – ישנה רשימה סגורה של מחלות אשר לא ניתן להרחיבה, מחלת מקצוע חייבת להיות בעלת אופי וגורמים של אותה המחלה.
- תוקפה – בתקנות יש פירוט התאריך בו מוכרת המחלה כמחלת מקצוע.
- קשר – הוכחת קיום הקשר בין המחלה למקום העבודה, כאשר נטל ההוכחה היא על העובד, אולם גם אם העובד פרש ואז חלה, עדיין הוא יוכל להוכיח ולזכות בפיצוי.
מימוש זכויות רפואיות – תאונות עבודה
תאונות עבודה הן אירועים שהתרחשו במהלך העבודה או עקב תנאיה וגרמו לפציעה או נזק בריאותי לעובד. במקרים כאלו, העובד זכאי לפיצויים או שירותים מיוחדים ביטוח לאומי , בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו.
כמו במחלות המקצוע, נדרשת הוכחת קשר ישירה בין האירוע לעבודה, גם תאונה שהתרחשה בדרכו של העובד לעבודה או ממנה מוכרת כתאונת עבודה.
מיצוי זכויות רפואיות – שיקום
להלן הקריטריונים למימוש הזכויות בתהליכי השיקום:
- תושב ישראל מגיל 18 עד 64 לאישה, 67 לגבר.
- ההכנסה ירדה ב-50% עקב המצב הרפואי, או לחלופין כושר ההשתכרות אינו עולה על 25% מהשכר הממוצע במשק.
- עקב ליקוי גופני, שכלי, נפשי ממחלה או תאונה ישנה נכות רפואית מינימאלית של 40% כעובד ו-50% כעקרת בית.
הזכויות הרפואיות הבסיסיות בישראל
זכויות רפואיות בסיסיות מעוגנות בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, שמטרתו להבטיח לכל אזרח זכות לקבלת שירותי בריאות בסיסיים במסגרת סל הבריאות. חוק זכויות החולה קובע זכויות נוספות, כמו קבלת מידע רפואי מלא, הסכמה מדעת לכל טיפול ושמירה על כבוד המטופל.
חולים כרוניים, בעלי מוגבלויות או חולים במחלות קשות זכאים לזכויות נוספות, כמו קבלת טיפולים מיוחדים, קצבאות מביטוח לאומי, הנחות בתרופות ושירותים מותאמים לצרכים האישיים וכל אלו נועדו להבטיח טיפול הוגן ונגיש לכולם.
קבלת שירותי בריאות
השירותים הבסיסיים לו זכאי המטופל כאזרח המדינה כגון: שירותי סל הבריאות, שמירת פרטיות, טיפולים חלופיים, ביטוחים משלימים, רפואה מונעת, ועוד.
טיפול רפואי נאות
הזכות לטיפול רפואי נאות הוא תוצר ישיר של חוק הביטוח הממלכתי והוא כולל: איסור הפליה, חוות דעת נוספת, קבלת טיפול רפואי חירום, בדיקה רפואית בחדר מיון, קבלת מידע ותיעוד רפואי ועוד.
הסכמה מדעת
חייבת להיות הסכמה מדעת של המטופל לטיפול, כחלק מזכותו של אדם לאוטונומיה. כל אדם חייב לקבל מידע מלא על עצמו וזה כולל את הטיפול הרפואי הנעשה בו וכן על מיומנות והכשרת הרופא. מידע חשוב נוסף מתייחס להיקף הטיפול המוצע כולל סיכויים וסיכונים ואפשרויות טיפול חלופיות, כל זאת על מנת שהמטופל יוכל להחליט מהו הטיפול הנכון עבורו.
סודיות רפואית
סודיות רפואית מתייחסת לכל מידע שהגיע לידיעת הרופא המטפל בתוקף תפקידו ולצורך הטיפול, המידע כולל גם עקיף אשר ללא קשר לטיפול הרפואי. המידע שנמסר למטפל הוא חסוי ומחובתו לשמור על המידע בסוד.
זכויות במקרים של רשלנות רפואית
במקרה של רשלנות רפואית , למטופל יש זכות להגיש תביעה לפיצויים עבור הנזקים שנגרמו לו עקב טיפול שאינו תקין או כשל מקצועי מצד הצוות הרפואי. הליך הגשת התביעה כולל איסוף מסמכים רפואיים, חוות דעת מומחים והגשת התביעה לבית המשפט.
במידה והתביעה מתקבלת, ניתן לקבל פיצויים בגין הנזק שנגרם, כולל כאב וסבל, אובדן הכנסה והוצאות רפואיות עתידיות.
שירותי ייעוץ וסיוע במימוש זכויות רפואיות
שירותי ייעוץ וסיוע במימוש זכויות מספקים תמיכה משפטית בהתמודדות מול גופים רפואיים ומול גופי ביטוח כמו ביטוח לאומי וקופות החולים. פניה לעורך דין למימוש זכויות רפואיות יסייע בהליך איסוף המסמכים הרפואיים, הגשת הבקשות, הערעורים והתביעות וכן במתן ייעוץ מקצועי לאורך התהליך.
עורכי דין אלו מתמחים בזיהוי הזכויות המגיעות למבוטחים, ניהול תיקי נכות, מחלות מקצוע ותאונות עבודה ופועלים למיצוי מלא של זכויות מול הגופים השונים, כדי להבטיח שהלקוחות יקבלו את המגיע להם.
